【已开启.....预约北京专家】了解病毒性肝炎

     病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已确定的有5型，即甲、乙、丙、丁、戊型。从流行病学和预后来看，可分为两类，一类包括甲型和戊型，其特点是：主要表现为急性感染，经粪-口途经传播，常有季节性高峰，可引起暴发流行；另一类包括乙型、丙型和丁型，其特点是：多呈慢性感染，主要经血液、母婴和性接触传播，无明显的季节性，多为散发。由于乙肝疫苗接种纳入我国的计划免疫，目前我国儿童乙肝患病人数明显下降，儿童中携带乙肝病毒率小于1%。

     病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、恶心、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，表现尿黄、目黄。甲、戊型起病较急，发热伴畏寒；戊型肝炎黄疸前期较长，晚期妊娠妇女、年老者或慢性乙肝基础上，病情相对较重易肝衰竭；丙型肝炎病情较轻，多无明显症状。病毒性肝炎临床类型可分为急性肝炎、慢性肝炎、肝衰竭或重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化。肝衰竭可表现一系列肝衰竭综合征：极度乏力，严重消化道症状，黄疸进行性加深，明显出血现象，出现神经及精神症状，严重的并发症等。慢性肝炎及肝硬化患者可出现肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。

     易感者怀疑自己可能感染肝炎病毒，应先到当地传染病医院/感染病医院或综合性医院的感染科明确诊断，其中最基本也是最重要的检查即是肝功能、肝炎病毒病原学及B超/CT检查，及时的诊断有利于早期的治疗，有利于病情早日康复。值得重视的是PCR法检测HBVDNA、HCVRNA是一种分子生物学方法，它是用特殊的仪器将非常微量HBV、HCV核酸扩大百万倍，灵敏度高。

     病毒性肝炎患者急性期饮食宜清淡易消化，慢性期宜进食适当的高蛋白质、高热量、高维生素的易消化食物，碳水化合物摄取要适量，不必过分强调高营养，以避免发生脂肪肝，肝昏迷患者要限制蛋白质摄入，消化道出血患者应禁食。恢复期要避免过食。绝对禁酒，不饮用或服用含有酒精的饮料、营养品及药物。

     急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息；恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。以一般治疗及对症支持治疗为主，有黄疸病人应使用退黄药，症状明显及有黄疸者应卧床休息且应住院治疗。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1～3个月后可恢复工作、学习。

     治疗慢性乙型肝炎，目前临床使用的抗病毒药物包括丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦、替诺福韦、恩替卡韦及长效干扰素。部分患者经过长期的序贯联合抗病毒治疗，可达到临床治愈。目前也主张慢性乙肝抗病毒扩大治疗范畴, 以HBVDNA阳性就作为抗病毒治疗的指征，这样有助于最终实现消除乙型肝炎作为重大公共卫生危害的目标。急慢性丙型肝炎患者使用直接抗病毒药物(DAAs)，疗程12～24周，清除丙肝病毒可达90%以上。慢性肝炎根据患者具体情况，还包括调节免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及心理治疗等措施。重型肝炎/肝衰竭治疗原则以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。肝炎肝硬化可参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，可口服临床多中心验证有效的中成药，有脾功能亢进或门脉高压明显时可选用介入或手术脾切除治疗。

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